Гемісферектомія та післяопераційний період

Гемісферектомія проводиться здебільшого у дітей раннього віку, оскільки їхній мозок має більше нейропластичності, тому вони легко одужують. Дізнайтеся більше про цю процедуру та про те, з чим вона пов'язана.

Гемісферектомія – це хірургічна процедура, яку застосовують для лікування різних епілептичних припадків. Зазвичай лікарі виконують її, коли ці порушення не реагують на інші менш радикальні методи лікування.

Вперше гемісферектомія була проведена на собаці в 1888 р. Перші згадки про цю процедуру, проведену у людей, належать до 1923 р. У 60-х і 70-х роках кілька процедур дали незадовільний результат.

Сьогодні все змінилося. Лікарі часто обирають анатомічну гемісферектомію замість функціональної. Це більш точне і менш інвазивне втручання. Відсоток успіху набагато вищий, ніж у минулому.

У цій статті ми детальніше розглянемо сучасні форми цієї процедури.

Що таке гемісферектомія?

Іноді хірург видаляє ліву півкулю. В інших випадках видаляють праву півкулю. Лікарі здебільшого проводять цю процедуру в крайніх випадках у дітей віком від 5 до 10 років.

Цей вид хірургічного втручання є насамперед протисудомним лікуванням. Однак це також корисно для пацієнтів з неврологічним дефіцитом та у важких випадках серйозної травми голови.

У більшості випадків видаляють всю півкулю головного мозку. Однак іноді видаляють лише її частину. Це називають функціональною гемісферектомією. У таких випадках, якщо лікарі залишають невелику частину пошкодженої тканини, судоми можуть проявитися знову.

Показання

Медичні фахівці рекомендують її в таких випадках:

• Геміплегія. Це стосується лише дітей віком старше чотирьох років, які страждають на припадки та / або психічні розлади, і після того, як протягом двох років було перевірено, що пацієнт не відреагував на лікування препаратами.
• Синдром Стерджа-Вебера. Це нервово-шкірне захворювання, яке характеризується лицевою родимкою в області трійчастого нерва. Лікарі можуть рекомендувати цей вид операції, коли кризи починаються в ранньому віці і розлад зачіпає всю півкулю.
• Енцефаліт Расмуссена. Це порушення мозку викликає хронічний прогресуючий енцефаліт. Найкраще зробити раннє втручання.
• Гемімегаленцефалія. Це рідкісне запальне неврологічне захворювання, яке викликає сильні судоми. Лікарі досі не згодні з тим, чи варто робити операцію пацієнтам, які мають цей розлад.
• Пороки розвитку кортикальної тканини.

Характеристика процедури

Загалом є чотири типи гемісферектомії:

• анатомічна гемісферектомія
• гемідекортикація
• функціональна гемісферектомія
• модифікована функціональна гемісферектомія

Зазвичай лікарі застосовують для процедури наркоз.

Хірург починає з гоління голови пацієнта та маркування розрізних ліній. Потім лікар робить розріз, щоб оголити тверду мозкову оболонку. Потім її видаляють, щоб дістатися до мозку.

Після цього ретельно розмічають ділянку, яку потрібно видалити. Потім це роблять і припікають судини. Розміщують дренажний пристрій. Нарешті, повертають назад тверду мозкову оболонку і шкіру голови та закривають надріз скобами.

Гемісферектомія: післяопераційний період

На жаль, післяопераційний період для цієї процедури досить болісний.

Зазвичай дренажну трубку залишають на 3-4 дні. Після цього лікар оцінює стан пацієнта і вирішує, чи треба її видаляти чи ні. Перш ніж видалити її, проводять діагностичні тести, щоб визначити, чи є кровотеча чи крововилив.

Основними ускладненнями є гемодинамічна нестабільність, гіпотермія та гіпо- або гіперкаліємія. Зазвичай лікарі дуже добре їх контролюють і запобігають їх розвитку.

Судоми в післяопераційному періоді – ще одне серйозне ускладнення. Як правило, приблизно у половини хворих розвивається гідроцефалія. Тим часом майже у всіх пацієнтів розвивається асептичний менінгіт.

Також є дані, що деякі ускладнення можуть проявитися трохи згодом.

Проте рівень смертності є досить низьким і становить від 4% до 6%.

У 70-85% пацієнтів, які перенесли гемісферектомію, припиняються судоми. Тим часом у близько 10-20% значно покращується якість життя.